Шаблоны врачебных записей

Шаблон врачебной записи — это готовый диагноз вместе с текстом осмотра и кодом МКБ. Врач выбирает шаблон при заполнении визита, и программа сама подставляет диагноз, текст осмотра и код — не нужно набирать одно и то же каждый раз.

Шаблоны живут в справочнике клиники: «Настройки → Справочники клиники → Шаблоны врачебных записей». Здесь их заводят, правят и удаляют.

Важно: правка шаблона не переписывает прошлые визиты. Визит хранит диагноз, текст осмотра и МКБ такими, какими их выбрали в тот момент. Если шаблон потом изменили или удалили, в старых визитах останется прежний текст.

Как создать шаблон

1. Откройте «Настройки → Справочники клиники → Шаблоны врачебных записей».
2. Нажмите «+ Шаблон». Откроется окно «Новый шаблон».
3. Заполните «Диагноз» — это единственное обязательное поле. Например: «напр. Кариес дентина».
4. Напечатайте «Осмотр» — текст, который подставится в визит. Редактор тот же, что в осмотре визита: можно делать абзацы, списки и выделения. Подсказка в поле: «Текст осмотра, который подставится в визит». Картинок в шаблоне нет — снимки добавляются в осмотр визита.
5. При желании заполните «МКБ группа» и «МКБ код». Например, группа «K02» и код «K02.1». В списке они показываются одним кодом МКБ.
6. При желании укажите «Повторный осмотр (мес.)» — через сколько месяцев нужен повторный осмотр. Например, «6».
7. Проверьте «Порядок показа (меньше — выше)». Чем меньше число, тем выше шаблон в списке и в выборе врача. Новый шаблон получает следующий свободный номер, менять его не обязательно.
8. Нажмите «Добавить». Внизу экрана появится «Сохранено».

Как устроен список. Сверху — поиск «Диагноз, МКБ или текст осмотра» и плитки «Всего», «С осмотром», «Без осмотра». Плитки считают весь справочник, а не только найденное. «Без осмотра» помогает найти шаблоны, у которых есть только диагноз и текст осмотра ещё нужно дописать. Кнопка «Столбцы» прячет и показывает столбцы: «Диагноз», «МКБ», «Осмотр», «Повторный осмотр», «Порядок».

Нажмите на строку — справа откроется панель «Шаблон записи» с полным текстом осмотра. Стрелки ↑ и ↓ листают шаблоны, Esc закрывает панель.

Как изменить или удалить шаблон

Изменить. Откройте шаблон нажатием на строку и нажмите «Редактировать»; можно и через меню действий в строке. Откроется окно «Изменить шаблон» с теми же полями, что при создании. Исправьте нужное и нажмите «Сохранить».

Изменения видны сразу в списке и в выборе врача. Уже сохранённые визиты они не затрагивают — там остаётся текст, выбранный раньше.

Удалить. В панели шаблона или в меню строки выберите «Удалить». Подтверждения не будет: шаблон сразу исчезнет из списка и из выбора врача, а внизу экрана появится сообщение «„Кариес дентина“ удалён» с кнопкой «Вернуть». Нажатие возвращает шаблон на прежнее место по порядку и показывает «Шаблон восстановлен».

Удаление не стирает прошлые визиты: они держат диагноз и текст на момент выбора.

Как вставить шаблон в осмотр визита

1. Откройте визит и перейдите на вкладку «Осмотр».
2. Найдите поле «Шаблон диагноза». В нём стоит «— выбрать —» и список диагнозов клиники.
3. Выберите нужный шаблон — подстановка произойдёт сразу, нажимать «Сохранить» не нужно.
4. «Диагноз» заменится на диагноз из шаблона. Если осмотр не заблокирован, заменятся и текст осмотра с кодом МКБ.
5. Если в осмотре уже был текст, внизу экрана появится «Текст осмотра заменён шаблоном» с кнопкой «Вернуть». Нажатие возвращает прежний текст и МКБ.

Если текст затирать нельзя. Под осмотром есть отметка «Заблокировано (не затирать текст при смене шаблона)». Когда она стоит, при выборе шаблона меняется только диагноз, а написанный осмотр и код МКБ остаются как были.

Поле «Шаблон диагноза» видно, если у вас есть право «Визиты» с отметкой «Меняет» и право «Шаблоны врачебных записей» с отметкой «Видит», а в справочнике есть хотя бы один шаблон. Если шаблонов нет, поля не будет — сначала заведите шаблон.

После подстановки текст осмотра можно править как обычно. Шаблон — только начало записи, а не готовый документ: дописывайте жалобы, объективную картину и снимки под конкретного пациента. Как устроен осмотр и автосохранение — в статье «Визит и наряд».

Кто может создавать и менять шаблоны

Экран «Шаблоны врачебных записей» виден тем, у кого есть право «Шаблоны врачебных записей» с отметкой «Видит». Кнопка «+ Шаблон», правка и удаление доступны тем, у кого это право стоит на «Меняет».

В стартовых наборах ролей «Врач» и «Ассистент» шаблоны видят, но не меняют, а «Главврач» может их создавать и править. У «Администратора» этого права нет — пункта в настройках он не увидит. Директор может настроить права иначе: роли в клинике свои.

Чтобы выбирать шаблон в визите, нужны оба права: менять визит и видеть шаблоны. Если одного не хватает, поле «Шаблон диагноза» просто не появится.

Все изменения справочника — создание, правка, удаление и возврат — записываются в «Историю действий»: кто, когда и что сделал.

Частые вопросы

Я изменил шаблон. В старых визитах текст тоже поменяется? Нет. Визит хранит диагноз, осмотр и МКБ на момент выбора. Шаблон влияет только на новые подстановки.

Почему в визите нет поля «Шаблон диагноза»? Проверьте три вещи: есть ли у вас право менять визиты, открыт ли вам справочник шаблонов и заведён ли хотя бы один шаблон.

Почему после выбора шаблона остался прежний текст осмотра? Скорее всего, стоит отметка «Заблокировано (не затирать текст при смене шаблона)». Снимите её и выберите шаблон снова — текст заменится.

Можно ли добавить в шаблон снимок? Нет, шаблон — это текст. Снимки добавляются в осмотр конкретного визита.