Зубная формула

Зубная формула — это рисунок всего рта пациента. На нём видно, что с каждым зубом сейчас: где кариес, где пломба, где коронка, где зуб удалён или заменён имплантом. Врач отмечает изменения прямо на рисунке, и они остаются в карточке пациента и в визите.

Формула помогает видеть всю картину сразу: перед лечением не нужно держать её в голове, а в истории каждого зуба видно, что и когда с ним делали.

Где найти формулу пациента

1. Откройте карточку пациента.
2. Перейдите на вкладку «Зубная формула».

Такая же вкладка «Зубная формула» есть в визите. Рисунок тот же. Отметки, сделанные в визите, сохраняются в истории с пометкой «этот визит».

Справа от рисунка — панель. Пока ни один зуб не выбран, в ней сводка «Рот целиком»: список того, что найдено у пациента, по состояниям и номерам зубов. Красным — болезни. Ниже — «Мосты», если они есть, и строка «Ещё не прорезались: …» у ребёнка.

Нажмите на зуб — панель покажет этот зуб: вид «сбоку», вид «сверху», что с ним сейчас, его «История» и форма отметки. Крестик в углу панели или клавиша Esc закрывают зуб.

Если вести мышь по зубу, появится короткая подсказка: буквы и последние записи. На сенсорном экране подсказка не показывается — там просто нажмите на зуб.

Как читать рисунок зуба

Рот нарисован как на панорамном снимке: верхний ряд — корнями вверх, нижний — корнями вниз. Посередине проходит разделительная черта. Номера зубов — привычные по медкарте, они подписаны под каждым зубом.

Что видно на рисунке:

• Поверхности. У зуба пять поверхностей: «жевательная», «медиальная», «дистальная», «щёчная», «язычная». У передних зубов жевательная называется «режущий край», щёчная — «вестибулярная», а у верхних язычная — «нёбная».
• Кариес нарисован красным пятном на той поверхности, где он есть. По пятну сразу видно, какая поверхность поражена.
• Пломба и вкладка — светлое пятно на своей поверхности. Материал виден по самому зубу: металл серый, композит светлый.
• Нерв и корни. Внутри корня проходят каналы. Нормальные каналы нарисованы тонкой бледной линией, запломбированные — белой.
• Пульпит (воспаление нерва) виден буквой — у неё красный цвет, как у болезни.
• Периодонтит (воспаление у верхушки корня) тоже попадает в буквы под зубом и в список «Рот целиком».
• Коронка закрывает зуб целиком. Цвет коронки зависит от материала: металл серый, керамика светлая, металлокерамика — светлая с металлическим ободком.
• Мост. Зубы-опоры нарисованы коронками, между ними — искусственный зуб. Перемычки между зубами показывают, что это один мост.
• Отсутствующий зуб — пунктирный контур без заливки: видно, что зуба нет.
• Имплант нарисован как металлический винт в кости.
• Буквы под зубом — обозначения вашей клиники: «П» — пломба, «К» — коронка, «С» — кариес и так далее. Буквы и названия может изменить человек с правом на справочник кодов, поэтому в вашей клинике они могут отличаться. Красные буквы — болезни.

Как отметить зуб

1. Нажмите на зуб.
2. В панели выберите состояние. Они собраны в группы: «Болезнь», «Лечение», «Ортопедия», «Что в позиции», «Прорезывание» и «Свои коды клиники».
3. Если у состояния есть поверхности, нажмите на нужные зоны на виде сверху — поле называется «Поверхности — нажмите на рисунке». При отметке нескольких зубов поверхности выбираются кнопками с названиями.
4. Выберите материал из списка.
5. Если у этого состояния бывает цвет, выберите его в поле «Цвет».
6. При необходимости добавьте «Примечание».
7. Нажмите «Отметить».

Что вы отметили, сразу рисуется на зубе — видно, как он будет выглядеть, ещё до сохранения. После сохранения внизу экрана на несколько секунд появится сообщение с кнопкой «Отменить»: она убирает записанное.

Неподходящее зубу не предлагается. Например, кариес там, где зуба нет, выбрать нельзя — вариант будет недоступен с объяснением причины.

Несколько зубов сразу. Нажмите «Несколько зубов» — то же самое без клавиатуры, для планшета. Или удерживайте Ctrl, чтобы добавлять зубы по одному, и Shift, чтобы выбрать зубы подряд. Дальше выберите «Одно на каждый зуб» или «Мост».

Одно состояние на несколько зубов. Выберите зубы, нажмите «Одно на каждый зуб», заполните состояние, поверхности, материал и цвет. Кнопка будет называться «Отметить на 2 зубах» — по числу зубов. Если на какой-то зуб отметка не встанет, форма скажет об этом заранее: «Не встанет на …».

Мост.

1. Нажмите «Несколько зубов».
2. Выберите крайние зубы моста — например, 14 и 16, промежуточные выбирать не обязательно.
3. «Мост» откроется сам, если среди выбранных есть пустое место. Если не открылся — нажмите «Мост».
4. В поле «Зубы моста» у каждого зуба переключайте роль: «опора» или «промежуточный». Опора на пустом месте недоступна.
5. Выберите материал, цвет и примечание на весь мост.
6. Нажмите «Поставить мост 14–16».

Мост ставится только в пределах одной челюсти, зубы должны идти подряд по дуге. Промежуточный зуб с краю допустим — это консольный мост.

На зубе живого моста нельзя отметить коронку, винир, удаление, имплант или корень — сначала «Снять мост». Кариес, пломбу, каналы, штифт и периодонтит на опоре моста отмечать можно: кариес под коронкой моста бывает.

Отмена выбора. Esc сначала закрывает начатую отметку, а если ничего не начато — снимает выбор. Кнопка «Снять выбор (Esc)» делает то же самое.

Как исправить или убрать отметку

1. Нажмите на зуб.
2. Найдите запись в «Истории».
3. Нажмите «×» справа от записи.

Запись исчезнет, зуб вернётся к прежнему состоянию. Если это была ошибка — нажмите «Вернуть» в сообщении внизу экрана: запись вернётся с той же датой.

У моста крестика нет: мост убирается целиком кнопкой «Снять мост» на любом зубе моста. Кнопка «Вернуть» в сообщении внизу экрана вернёт мост с прежними ролями зубов и прежней датой. Записи моста по одной не убираются — так мост не рассыплется на части.

Отметку, сделанную из наряда, удобнее убирать там же: под услугой нажмите «отменить».

Если отметка не встаёт, программа объяснит причину обычным текстом. Например, что зуб уже в мосте и его сначала надо снять.

Как формула заполняется из наряда

В «Прайс-листе» у каждой услуги есть колонка «В формулу». Она говорит, какую отметку услуга делает в формуле: «Пломба», «Коронка», «Каналы», «Удаление», «Имплант», «Мост» и так далее. Если в колонке прочерк, услуга формулу не трогает — так у консультации, анестезии, гигиены и снимка. Колонку заполняет директор; новая услуга получает значение по своему названию, и его можно поправить.

Когда услуга с «В формулу» попадает в наряд, под ней появляется строка. В ней написано, что именно будет отмечено:

«В формулу: Пломба · композит · A3 · жевательная, дистальная»

Часть данных программа подставляет сама:

• поверхности — там, где на зубе сейчас кариес; у герметика — жевательная;
• материал — из названия услуги («металлокерамика», «циркон», «композит» и подобные);
• цвет — из плашки цвета у услуги;
• для моста — опоры и промежуточные зубы.

Дальше три кнопки:

• «✓ Отметить» — одна кнопка, если всё верно.
• «Изменить» — поправить поверхности, материал и роли зубов моста.
• «Пропустить» — формула останется как была.

После отметки под услугой будет «✓ в формуле» и ссылка «отменить». Пропущенная услуга — «не в формуле» и «отметить в формуле». Если врач уже отметил эту услугу в формуле сам, в этом визите будет «✓ врач отметил в формуле», и повторять ничего не нужно.

Отметку из наряда может поставить тот, кто ведёт наряд, — например, медсестра. Отдельное право на формулу для этого не нужно.

Если не хватает данных, форма раскрывается сразу. Например, у пломбы не выбраны поверхности, а у моста нет промежуточного зуба — кнопка отметки не сработает, пока это не заполнить.

Что значит «не отмечено: N». В готовности визита пункт «Зубная формула» подсказывает, сколько услуг ещё ждут отметки: «не отмечено: 5 услуг наряда». Это напоминание, а не «не готов». На вкладке «Зубная формула» визита такая же плашка: «Ждут отметки в формуле: …» и кнопка «Отметить в «Наряде»» — она ведёт в наряд.

Если строку наряда убрали. Вместе с ней уходит её отметка, а у моста — весь мост. Формула не расходится с нарядом: в ней остаётся только то, что записано в наряде.

Повторно отметить ту же услугу нельзя: программа скажет, что отметка уже есть.

План лечения на формуле

Вкладка «План лечения» в карточке пациента.

План — это предложение пациенту, а не факт. Факт живёт в наряде визита. План фиксирует, что и на каких зубах планируется и по какой цене на момент согласия; если потом изменится прайс, план не перепишется. У пациента может быть несколько планов сразу, и визит без плана — тоже норма.

Вверху экрана плана — та же дуга зубов, что в формуле. На ней два слоя:

• цвет зуба — что с ним сейчас;
• фиолетовый пунктир — что с ним запланировано.

Внизу подсказка: «Зуб — как сейчас», «в плане», «по плану сделано». У номера зуба есть точка: кольцо — зуб есть в плане, закрашенный круг — по плану всё сделано.

1. Нажмите на зуб, чтобы добавлять к нему услуги. Подсказка скажет: «Нажмите на зуб, чтобы добавлять к нему услуги».
2. Можно выбрать несколько зубов. Внизу будет «Выбрано: 12, 13» и ссылка «снять выбор».
3. В наборе слева найдите услугу и нажмите «+».

Набор устроен как в наряде: поиск понимает опечатки, есть категории, вкладка «Частые» — что вы чаще всего ставили в планы за последние три месяца, и «Услуга не из прайса…», если нужна своя цена.

Куда встанет услуга, решает колонка «Ставится» в «Прайс-листе»:

• «На каждый зуб» — отдельная строка на каждый выбранный зуб;
• «Одна на группу зубов в челюсти» — одна строка с зубами списком (анестезия на 12, 13, 14 — один укол);
• «Без зуба» — одна строка без зуба (консультация).

Если ничего не выбрано, услуга встанет без зуба. Выделение зубов остаётся после добавления — к тем же зубам можно добавлять дальше.

После нажатия «+» внизу экрана появится сообщение «Добавлено: …» с кнопкой «Отменить» — она убирает все строки, которые добавило это нажатие.

В смете справа у каждого пункта виден статус: «Запланировано», «Сделано», «Отменено». Его можно поменять. Статус самого плана — «Черновик», «Предложен», «Согласован», «Выполнен», «Отменён».

Под сметой строка прогресса: «Выполнено 2 из 5 · оплачено 4 000 из 12 000 ₽». Если за сделанное есть долг, он показывается отдельно: «долг за сделанное … ₽».

Кнопка «+ Новый план» создаёт план. «← К списку планов» возвращает к списку. «Убрать план» удаляет план целиком вместе с пунктами — программа переспросит.

Пункт без зуба (например, консультация) — обычное дело.

Дети: молочные зубы

Отдельной детской формулы и переключателя нет. На дуге те же 16 позиций на челюсть, и в каждой позиции — то, что в ней сейчас. Молочный зуб стоит на месте своего постоянного преемника: 55 — на месте 15.

Пока врач не осмотрел ребёнка, программа показывает зубной ряд по возрасту — бледно, как догадку «предположительно по возрасту». Это средние сроки прорезывания, а не данные пациента.

Если в ряду есть позиции «по возрасту», в сводке «Рот целиком» появляется кнопка «Подтвердить по осмотру». Она разом записывает весь ряд, который показан по возрасту. После нажатия внизу экрана появится сообщение «Зубной ряд подтверждён осмотром: N отметок» с кнопкой «Отменить» — она убирает все отметки разом.

Если что-то не так, сначала поправьте это вручную: нажмите на зуб и отметьте «Прорезался», «Не прорезался» или «Отсутствует». Остальное подтвердите кнопкой.

У ребёнка зачатки — норма, а не находка. В сводке они не попадают в общий список, а лежат одной тихой строкой «Ещё не прорезались: N зубов». Нажмите на строку, чтобы увидеть номера. У взрослого не прорезавшийся зуб — находка, поэтому он в общем списке.

В панели зуба у номера есть пометки «молочный» и «зачаток», а рядом — переходы «Под ним зачаток 15 →» и «Над ним молочный 55 →». Если позиция показана по возрасту, в панели будет «Предположительно по возрасту — проверьте на осмотре».

Зачаток — это зуб в кости. Он нарисован без корня, в капсуле. Кариес, пломбу или коронку на зачатке отметить нельзя, опорой моста он быть не может. Зачаток, как и «Отсутствует», снимает прежние отметки с зуба.

В группе «Прорезывание» есть «Прорезался» и «Не прорезался (зачаток)». Буквы под зубом у них не ставятся — всё видно по рисунку.

Цвет пломбы и коронки

Цвет можно указать у пломбы, вкладки, коронки, винира и моста. У каналов, штифта, герметика и удаления цвета нет.

В отметке на формуле есть поле «Цвет». Выберите шкалу — «VITA classical», «VITA 3D-Master» или «другая» — и оттенок. У шкалы «другая» оттенок вводится текстом, например BL2.

У коронки, винира и моста можно нажать «по зонам» и задать оттенок отдельно для «Шейка», «Тело» и «Край». Если зоны не нужны — один оттенок на весь зуб.

В наряде и плане цвет выбирают не в формуле, а плашкой у услуги: «цвет A3» или «+ цвет». В окошке тот же выбор, что в формуле. «Без цвета» — убрать цвет.

Программа подставляет последний цвет пациента, но только для той же работы. Коронка, мост и искусственный зуб моста — одна семья; винир, вкладка и пломба — каждая своя. Поэтому цвет керамической коронки не попадёт в композитную пломбу.

Если в строке плана или наряда цвет уже есть, отметка в формуле берёт его из строки.

В печати цвет тоже виден: «Коронка металлокерамическая (цвет шейка A3 · тело A2)».

Частые вопросы

Почему пломба на жевательной поверхности не убрала кариес на боковой?

Каждая поверхность живёт своей жизнью. Пломба закрывает кариес только на той поверхности, где она стоит. Кариес на соседней поверхности остаётся и отмечается отдельно.

Почему нельзя поставить коронку на зуб, который уже в мосте?

Живой мост нельзя разрывать по частям. Сначала нажмите «Снять мост», потом ставьте коронку или другую отметку. Пока мост стоит, на его зубе можно отмечать кариес, пломбу, каналы, штифт и периодонтит.

Отметил не тот зуб. Как убрать?

Откройте зуб, найдите запись в «Истории» и нажмите «×». Если передумали — «Вернуть» в сообщении внизу экрана. У моста вместо крестика — «Снять мост».

Почему у ребёнка зубы бледные?

Это ряд «предположительно по возрасту». Программа не знает, что у ребёнка на самом деле, и показывает средние сроки прорезывания. Подтвердите ряд осмотром или отметьте зубы вручную.

Почему цвет коронки не подставился в пломбу?

Подставляется только цвет той же работы. Коронка и пломба — разные семьи, поэтому цвет придётся выбрать вручную.

Убрал услугу из наряда — пропала отметка. Почему?

Отметка привязана к строке наряда: убрали строку — ушла и отметка, а у моста — весь мост. Так формула не расходится с нарядом. Если услугу убрали по ошибке, верните строку и отметьте снова.